結直腸肛門測壓專家共識-指導標準化流程

摘要

　　肛腸壓力檢測儀表示：肛門直腸測壓是評價肛門直腸功能的常用方法，能較為客觀地反映排便障礙和排便失禁的病理生理異常以及肛門直腸手術等對排便控便的影響。

　　為了更好地利用結直腸肛門測壓這項技術解決結直腸肛門功能障礙的診斷問題，在中國醫師協會肛腸醫師分會指導下，聯手中國醫師協會肛腸醫師分會臨床指南工作委員會、中國醫師協會肛腸醫師分會肛腸動力異常性疾病學組和中國醫療保健國際交流促進會結直腸病學分會聯合，由天津市人民醫院牽頭組織國內本領域的專家，在檢索相關文獻的基礎上，結合國內外臨床經驗，經過多次討論，編寫了《結直腸肛門測壓中國專家共識(2023版)》。

　　旨在為結直腸肛門測壓檢查提供一個標準化流程，從而促進肛門直腸疾病診斷和治療水平的提高。

　　一、肛門直腸測壓基本原理

　　肛門直腸測壓：通過壓力感受器系統和信號傳導系統工作，肛管和直腸收縮與放松產生壓力擠壓氣囊，經信號轉化和傳導獲取肛門直腸的壓力參數，從而檢測其功能。

　　二、肛門直腸測壓的適應癥

　　(1)評估排便障礙型便秘，確定或量化直腸肛門協調異常、排空參數和直腸敏感性。

　　(2)評估巨結直腸，排除結直腸高敏感性或低敏感性，為巨結直腸患者術后腸道功能訓練提供依據。

　　(3)評估排便失禁，確定或量化肛門括約肌功能受損和直腸敏感性異常(包括高敏感和低敏感)。

　　(4)評估功能性肛門直腸痛、肛門括約肌高壓、直腸肛管協調異常和排泄參數的識別與量化。

　　(5)評估肛門直腸手術前后的功能，描述手術前后肛門括約肌功能和排空參數。

　　(6)評估產科損傷或創傷性分娩后患者的肛門直腸功能。

　　(7)與放射影像學、超聲影像學和盆底肌電圖綜合評估盆底和肛門括約肌缺損或神經損傷。

　　三、操作步驟

　　(一)肛門直腸測壓的操作

　　1.壓力測定：檢查時囑患者左側臥位，屈髖屈膝。檢查者使用潤滑劑涂抹探頭，將導管插入距肛緣6 cm處，使球囊位于直腸壺腹部，以防止球囊在膨脹期間擠壓肛管。最遠端記錄傳感器應位于肛門邊緣外。肛腸壓力檢測儀表示：如果感到疼痛或不適，應立即撤出導管;再次插入時，如仍有不適，應再次評估患者肛門直腸情況，決定是否繼續進行肛門直腸測壓。

　　穩定期：在導管插入后和試驗操作前，應先進行3 min的觀察，以使插管后肛門直腸的張力恢復到基線水平以達到穩定期。

　　靜息壓(rest)：在患者放松狀態下測量基礎肛門張力，其測量時間為20 s。操作時應提醒患者放松，保持安靜，避免出現運動偽影。此操作過程中可看到超低波(頻率為0.5~2.0次/min)，即為靜息壓。見圖1。

　　收縮壓(squeeze)：在檢查期間進行3次縮肛動作，每次持續20 s，間隔20 s，在肛門或盆底進行收縮時記錄肛門壓力。3次縮肛動作中完成最好的1次數據用于最終的分析判讀。見圖2

　　力排(push)：測量模擬排便過程中患者肛門和直腸壓力變化。在檢查期間進行3次模擬排便，每次持續20 s，間隔休息時間為20 s。由于技術因素和患者對指令的反饋，可能會出現假陽性結果。所以，3次操作中取最好的(定義為質量上最正常的)1次數據用于分析判讀。見圖3

　　咳嗽(cough)：測量患者咳嗽時直腸肛門壓力的變化。在腹腔或盆腔內壓力突然變化時，肛門括約肌壓力隨后發生變化。兩次咳嗽中間間隔20 s。注意醫生要確保在這個操作中進行有效指導，每次咳嗽都是1次咳嗽(而不是2次或多次)。最好的1次數據(直腸壓力增加最大時)用于肛門收縮能力的分析。見圖4

　　直腸肛門抑制反射(rectal anal inhibitory reflex， RAIR)：向球囊注氣10 ml，每次增加10 ml，一直到50 ml，測量患者直腸快速擴張時肛門反射的過程。正常反射的特征是直腸處的球囊擴張時肛門壓力下降。引起一個單一的RAIR的球囊起始容積至少為30 ml。見圖5

　　直腸感覺測試：患者左側臥位，將測壓導管插入直腸內，肛管測壓孔距離肛緣6 cm，用注射器或氣泵向球囊內持續1~5 ml/s或間斷10 ml/s注入空氣，肛腸壓力檢測儀表示：隨著球囊擴張的程度，記錄患者首次感知、出現便意、強烈便意、最大便意或疼痛各節點的球囊擴張體積[43]。正常人直腸最大容量閾值<350 ml，“倫敦共識”建議球囊的容量應>400 ml