阿奇霉素對肺炎患兒胃動力的影響結論

　　近年來，大環內酯的胃動力促進作用引起了廣泛的關注。據報道，紅霉素可以改善早產兒的喂養不耐受，緩解糖尿病的胃輕癱，促進術后患者的胃腸蠕動。據國外報道，胃動力障礙患者在使用阿奇霉素后會加速胃腸蠕動。阿奇霉素半衰期長，效果持久。一些學者認為，它更有可能成為治療胃腸功能障礙的潛在方法。目前，阿奇霉素的胃腸機制主要停留在動物實驗中，臨床研究較少。本文從胃腸電圖儀的活動和胃腸激素兩個方面探討了阿奇霉素對肺炎兒童胃動力的作用機制。

　　胃肌電活動是胃運動的基礎。胃電圖是經體表電極記錄胃肌電活動的電信號，能有效評價胃動力。本研究表明，治療后肺炎兒童阿奇霉素波形頻率顯著增加，正常慢波百分比降低，波形平均幅值無顯著變化。紅霉素可促進食管癌患者胃電頻率的恢復，促進胃腸排空。結論與本研究結果一致?？紤]到紅霉素和阿奇霉素結構相似，存在交叉反應。此外，本文表明阿奇霉素可導致胃正常慢波百分比下降，在一定程度上加重胃電障礙。本研究提高了阿奇霉素引起的胃動力變化提供客觀依據。

　　胃腸激素具有豐富的生理和藥理作用，是調節胃腸動力的重要因素。(motilin，MLT)及P物質(substanceP，SP)均為興奮性胃腸激素，能刺激胃腸平滑肌和括約肌收縮，增加胃蠕動，促進胃排空。血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)非膽堿非腎上腺素是一種能抑制性神經介質，能抑制胃腸運動，延緩胃排空的非膽堿非腎上腺素。降鈣素基因相關肽肽(calcitoningene-relatedpeptide，CGRP)受體分布廣泛，來自壁內神經CGRP主要是調節胃腸道運動。CGRP胃腸道平滑肌的作用很復雜，但主要是抑制作用。本資料顯示實驗組血清MLT與對照組相比，P物質的含量顯著增加，而P物質的含量顯著增加VIP及CGRP與對照組無明顯差異，提示阿奇霉素能促進興奮性胃腸激素MLT及SP的釋放。

　　結果表明，阿奇霉素能提高胃電頻率，促進興奮性胃腸激素的釋放。通過分析胃電參數和胃腸道激素，血清胃動素含量與胃電平均頻率呈正相關，表明阿奇霉素加速胃電節律與促進胃動素釋放有關。作為胃動素受體激動劑，阿奇霉素能通過刺激胃動素受體促進胃腸運動。本研究進一步證實，阿奇霉素引起的胃動過速與胃動素水平的提高密切相關。我們發現了血清SP含量與胃電波形平均幅度呈正相關，提示SP促胃動力可能與胃電波形平均幅值的增加有關。肺炎兒童使用阿奇霉素后血清血清SP內容增加，但胃電平均波幅無顯著差異，考慮到樣本量不足。血清VIP與胃電波平均振幅和平均頻率呈負相關，與正常慢波百分比無明顯相關性，進一步證實VIP可能抑制胃電活動的性調節。血清CGRP含量與胃電波形平均幅值、平均頻率和正常慢波百分比無明顯相關性。

　　綜上所述，我們可以從胃腸電圖儀的記錄可以看出它能加速肺炎患兒的胃電節律，降低正常慢波百分比，具有一定的促胃動力作用，也可能導致胃動力紊亂。阿奇霉素對胃動力的影響可能與血漿胃動素和P物質的增加有關。